Tratarea ambliopiei – Ochii cei mai frumosi sunt ochii sanatosi !

Ambliopia poate fi tratata si dupa varsta de  30-40 ani cu rezultate intre  20-70 % in acuitatea vizuala cu un tratament ce dureaza intre 8 si 10 sedinte.

Mentionam ca in anumite situatii rezultatele sunt la fel de mari si la varste de 20-30 ani sau chiar 40 ani .
Vederea este, probabil, cel mai important simt cu care suntem inzestrati. In ultima perioada tulburarile de vedere sunt tot mai numeroase, medicii considerand ca acestea se transmit pe cale ereditara.

Conform datelor OMS, in 2002, mai mult de 161 de milioane de persoane din intreaga lume aveau deficiente de vedere, dintre care 37 de milioane erau nevazatori, estimandu-se ca din acestea 1,4 milioane erau copii cu varsta sub 15 ani.

Cel mai greu de depistat sunt tulburarile de vedere ale copiilor. Acestia nu se plang ca nu vad bine, de aceea parintii trebuie sa fie foarte atenti la orice semn care poate trada un defect.
Un prim control se efectueaza la nastere, apoi, neaparat, la varsta de 3 ani trebuie efectuata o vizita la medicul specialist oftalmolog, pentru a fi descoperite din timp eventualele tulburari.

Copil cu ambliopie purtand un plasture peste ochiul sanatos

Copil cu ambliopie purtand un plasture peste ochiul sanatos

Dintre deficientele de vedere ale copiilor se evidentiaza ambliopia. Aceasta mai este cunoscuta si sub denumirea de “ochiul lenes”, datorita faptului ca unul dintre ochi prezinta dificultati de vedere, caz in care exista o aliniere incorecta sau in crucis a ochilor.

In unele cazuri ambliopia apare si ea rezultat al existentei, la unul dintre ochi, a unor simptome precum: miopia, hipermetropia, astigmatisnul, strabismul sau cataracta.

Lipsa stimulilor nervosi din partea “ochiului lenes”, face ca acesta sa fie ignorat si chiar sa devina nefunctional, aparent nevazator, urmare a faptului ca ochiul sanatos devine dominant.

O serie de tehnici dezvoltate de specialistii rusi de la Institutul Regional Tehnico-stiintific “Microchirurgia ochiului”, sunt utilizate in cadrul centrului medical “Speranta Bioxim” oferindu-se sansa copiilor care sufera de ambliopie sa isi imbunateasca vederea si dupa varsta de 6 ani.

Specialistii de la centrul medical bucurestean folosesc o gama larga de aparate stimulatorii, care stimuleaza “ochii” cu semnale luminoase de diverse lungimi de unda, intensitate si frecventa ale impulsurilor.

ap“Avantajul pe care il oferim este reprezentat de posibilitatea recuperarii pacientilor cu varste mai mari de 5 ani, care pot colabora mai usor cu medicul specialist, explica d-na Gina Tanase, directoarea centrului medical Speranta Bioxim. Rezultatele sunt favorabile recuperarii pacientilor, de pana la 20% din acuitatea vizuala, pe parcursul a zece sedinte de tratament, fiind e necesara repetarea lui la un interval de sase luni. Mentionez ca in anumite situatii, rezultatele sunt la fel de mari si la varste de 10, 12 sau chiar si 17 ani, in anumite situatii”.

Deoarece afectiunea de ambliopie este foarte des insotita de cea de strabism, atasam si informatiile referitoare la acesta:

Strabismul – privirea incrucisata

Generalitati

Strabismul reprezinta o afectiune vizuala in care ambii ochi nu au capacitatea de a focaliza aceeasi imagine in acelasi timp. Cel mai adesea apare in copilarie. Uneori strabismul mai este numit si “ochi-incrucisati”, “privire crucisa”. In mod normal, musculatura din jurul fiecarui ochi determina miscarea sincrona in aceeasi directie si in acelasi timp al ambiilor ochi. Strabismul apare atunci cand musculatura oculara nu mal functioneaza corect pentru coordonarea miscarilor oculare. Atunci cand musculatura globilor oculari nu functioneaza corect, ochii nu mai sunt centrati corect si creierul are dificultati in suprapunerea celor doua imagini ce provin de la fiecare glob ocular.

strabismCauzele strabismului
Cel mai adesea cauzele strabismului prezent in copilarie sunt necunoscute, desi se pare ca acesta se intalneste mai frecvent in unele familii. Uneori strabismul se dezvolta in urma suprasolicitarii vederii pentru compensarea altei afectiuni oftalmologice, ca de exemplu hipermetropia.

La adulti strabismul poate aparea in urma afectarii globilor oculari sau a vaselor de sange de la nivelul acestora. Cauzele de strabism si de pierdere a vederii la adult sunt diverse: tumorile craniene sau oculare, accidentele vasculare cerebrale si diverse afectiuni musculare sau nervoase.

Simptomele strabismului
Copii care au strabism pot fi uneori diagnosticati cu usurinta doar prin simpla observare a pozitiei globilor oculari. Cele mai frecvente semne vizibile sunt:

  • globii oculari nu privesc in aceeasi directie in acelasi timp
  • globii oculari nu se misca coordonat (directia care afecteaza cel mai mult miscarile oculare depinde de tipul de strabism prezent la persoana respectiva)
  • privirea incrucisata sau inchiderea unui ochi la lumina stralucitoare
  • inclinarea sau intoarcerea capului pentru a privi la un oblect
  • impiedicarea persoanei de obiectele care-i stau in cale (strabismul limiteaza aprecierea distantei fata de diferite obiecte).

Copii cu strabism se pot plange de urmatoarele simptome:

vedere incetosata
oboseala ochilor
sensibilitate la lumina puternica
vedere dubla (aceasta apare de obicei la aparitia strabismului).

In cazul in care ochii copilului sunt doar putin deviati este foarte greu de apreciat daca acesta are strabism sau nu. De obicei simptomele sunt tranzitorii, pot fi prezente sau absente, dar se pot inrautati in cazul in care copilul este obosit sau bolnav. Atunci cand ochii copilului nu sunt aliniati in acelasi timp, pentru vederea unui obiect, pana la varsta de 4 luni, este necesara efectuarea unui consult oftalmologic de catre medicul specialist. Aceasta examinare trebuie realizata cat mai curand posibil daca se observa probleme evidente ale privirii copilului sau daca este recomandata de medicul pediatru sau medicul curant. Medicul de familie poate recomanda efectuarea unui consult de specialitate la medicul oftalmolog.
Chiar daca nu se observa modificari ale privirii copilului, cei mai multi medici recomanda efectuarea unui consult oftalmologic inainte de a ajunge la varsta scolara.

Aparitia strabismului la copii cu varsta cuprinsa intre 7 si 10 ani, de obicei se insoteste de vedere dubla. In cazul in care vederea dubla persista, este necesara efectuarea unui consult oftalmologic. De asemenea, medicul trebuie sa excluda o alta afectiune mai severa care poate determina strabismul. Atunci cand vederea dubla se instaleaza brusc, aceasta este o urgenta medicala si persoana respectiva trebuie sa se prezinte imediat la medic.

La adulti,vederea dubla se poate instala brusc ca urmare a sclerozei multiple (SM), accidentului vascular cerebral (AVC), hipertensiunii arteriale (HTA) sau diabetului zaharat (DZ). Daca vederea dubla persista, datorita unora dintre afectiunile enumerate mai sus o perioada mai lunga de timp, se recomanda consultul unul medic de speclalitate. In aceste cazuri este necesara instituirea unui tratament de urgenta.

Investigatii
Investigatiile pentru trabism sunt facute fie de un medic specialist oftalmolog fie, in unele cazuri, de optometrician. Medicul poate diagnostica strabismul la copil, adesea doar uitandu-se la privirea acestuia. Uneori este evident ca ochii nu sunt orientati in aceeasi directie si in acelasi timp.
In cadrul examenului oftalmologic, medicul urmareste:

  • care dintre ochi este afectat (sau daca sunt afectati ambii ochi)
  • directia in care ochiul este orientat (spre interior, exterior, in sus sau in unele cazuri rotator)
  • cat de mult este deviat ochiul
  • daca copilul foloseste acelasi ochi pentru a-si concentra privirea pe un oblect sau se misca in fata si in spate, folosind unul cate unul ochii.

Medicul poate intreba parintii daca nu au observat copilul privind crucis sau inchizand un ochi, inclinand sau rotind capul sau impiedicandu-se de diverse obiecte aflate in calea sa.

Uneori sunt necesare unele analize pentru a determina daca nu este prezenta de fapt o alta afectiune, ca de exemplu ambliopia, o afectiune oculara denumita si “ochi lenes” in care un ochi nu este folosit deajuns pentru formarea imaginii la nivelul cortexului cerebral, astfel ca acel ochi nu se dezvolta corect. Daca strabismul apare doar uneori sau atunci cand copilul schimba ochiul folosit pentru focalizarea obiectelor, ambliopia este putin probabil sa se dezvolte. Diagnosticarea si tratarea ambliopiei care apare ca urmare a strabismului precoce poate preveni pierderea definitiva a vederii.

Depistarea precoce a strabismului
In urma unor studii se recomanda efectuarea unui screening pentru a detecta ambliopia, strabismul sau alte afectiuni ale vederii la copii cu varsta sub 5 ani.

Examinarea oftalmologica se recomanda la orice varsta, aceasta fiind recomandata de fiecare data cand apar probleme legate de afectarea vederii. Academia americana de oftalmologie recomanda ca toti copii sa faca un consult la medicul pediatru, medicul de familie sau medicul specialist oftalmolog la aproximativ 6 luni.

Tratament – generalitati
Tratamentul in cazul strabismului trebuie inceput cat mal repede posibil din momentul diagnosticarii. In general, cu cat este mai tanar copilul la inceputul tratamentului pentru strabism, cu atat mai mari sunt sansele ca aceasta afectiune sa fie corectata. De asemenea tratamentul se recomanda si in ambliopiei (“ochi lenes”) sau in alte afectiuni oftalmologice cu scopul de a se dezvolta o vedere normala. In cazul in care exista deja ambliopie, centrarea globilor oculari nu va putea corecta in totalitate ambliopia.

Desi inceperea unui tratament precoce este importanta pentru corectarea strabismului, trecerea timpului fara un tratament corespunzator este mult mai critica in cazul ambliopiei. Ambliopia determina afectarea rapida si permanenta a acuitatii vizuale. Nici un tratament nu poate corecta complet pierderea acuitatii vizuale cauzata de ambliopie daca se initiaza dupa varsta de 7 pana la 10 ani.

Tratamentul strabismului poate include purtarea ochelarilor, folosirea ocluzorului, tratamentul medicamentos, exercitiile globilor oculari, tratamentul cu toxina botulinica sau tratamentul chirurgical.

Purtarea ochelarilor
In cazul in care exista doar devierea globilor oculari, acestia nefiind centrati, purtarea ochelarilor uneori poate corecta strabismul. Unii copii au nevoie de purtarea unor lentile bifocale sau lentile speciale numite prisma. In timpul purtarii ochelarilor poate fi necesara folosirea picaturilor pentru o perioada de timp.

Ocluzarea (acoperirea) ochiului
Acesta este tratamentul de prima intentie pentru ambliopie (ochi lenes), care poate aparea ca urmare a strabismului sau poate fi o cauza ce determina strabismul. Ochiul mai puternic este acoperit cu un ocluzor (bandaj) cu scopul de a forta copilul sa utilizeze ochiul mai slab. Este foarte important ca parintii sa respecte cu exactitate instructiunile medicului specialist oftalmolog si sa nu lase copilul sa poarte ocluzorul o perioada de timp mai mare decat cea recomandata de medic, pentru ca purtarea excesiva a ocluzorului poate determina aparitia ambliopiei la ochiul care initial era mai puternic.

Tratamentul medicamentos
Medicul specialist poate prescrie unele medicamente pentru tratarea strabismului, de obicei sub forma de picaturi. Atropina si alte substante midriatice influenteaza musculatura din interiorul globului ocular care controleaza pupila si permite focalizarea ochiului pentru a capta imaginea. Midriaticele se folosesc mai ales atunci cand strabismul este determinat de problemele focalizarii oculare. Atropina este folosita uneori ca o alternativa a ocluzarii globului ocular cu scopul de a trata vederea deficitara (ambliopia) la un ochi prin administrarea atropinei la ochiului sanatos pana cand incetosarea vederii la ochiul sanatos este mult mai accentuata decat la ochiul afectat de ambliopie, determinand in acest fel copilul sa-si utilizeze ochiul afectat de ambliopie.
Exercitiile oculare
Ocazional, se folosesc exercitiile oculare ca tratament aditional la alte metode de tratament, ca de exemplu in tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, exercitiile oculare, fara alt tratament adjuvant nu sunt eficiente in tratarea strabismului.

Toxina botulinica
Toxina botulinica (ca de exemplu Botox) este un medicament care poate impiedica temporar contractiile musculare pentru o perioada de cateva luni dupa ce a fost administrata. Aceasta determina relaxarea musculaturii afectate de strabism (in acest loc se administreaza toxina botulinica), care permite musculaturii din partea opusa a globulul ocular sa modifice pozitia ochiului. Uneori, toxina botulinica este folosita ca tratament suplimentar atunci cand tratamentul chirurgical nu reuseste sa corecteze in intregime deviatiile globilor oculari. Acesta este un tratament controversat, deoarece necesita administrarea mai multor injectii iar rezultatele nu sunt intotdeauna previzibile, de asemenea toxina botulinica putand determina alte afectiuni oculare si uneori efectul acesteia poate fi doar de amanare a viitoarelor interventii chirurgicale.

Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este de multe ori singurul capabil sa alinieze globii oculari si sa imbunatatesca vederea ochilor cu strabism. In timpul interventiei chirurgicale, medicul va slabi sau intari musculatura din jurul globului ocular prin modificarea pozitiei sau lungimii acesteia. Prin modificarea fortei de tractiune exercitata de musculatura implicata in strabism se pot realinia globii oculari. Uneori copilul cu strabism are nevoie de mai multe interventii chirurgicale pentru a realinia globii oculari si a imbunatatii vederea, iar dupa interventia chirurgicala s-ar putea sa aiba nevoie de ochelari sau sa fie nevoit sa continue purtarea ochelarilor recomandati inaintea operatiei. Deoarece tratamentul precoce este foarte important in corectarea strabismului, interventia chirurgicala se efectueaza frecvent la copii cu varsta mai mica de 2 ani si uneori se poate realiza chiar si la copii in varsta de 3 luni mai ales in cazurile severe de strabism si in mod special .atunci cand strabismul a fost diagnosticat precoce. Cu toate acestea, eficienta interventiei chirurgicale la copiii cu varsta mai mica de 6 luni este controversata pentru ca musculatura globulul ocular nu este inca dezvoltata. Desi foarte rar, strabismul la copii cu varste foarte mici poate sa dispara de la sine o data cu dezvoltarea musculaturli oculare in timpul cresterii.
Tratamentul chirurgical la adulti este o metoda sigura si eficienta pentru imbunatatirea alinierii globilor oculari, insa aceasta interventie se recomanda mult mai rar decat in cazul copiilor. Interventia chirurgicala la adulti imbunatateste vederea si aprecierea distantelor fata de obiectele din jur, amelioreaza vederea dubla, largeste campul vizual in cazul in care ochii sunt orientati spre interior (privirea ochilor catre radacina nazala) sau reduce campul vizual in cazul in care ochii sunt orientati spre exterior. Tratamentul chirurgical de asemenea poate aduce beneficii sociale ca de exemplu cresterea respectului de sine si imbunatatirea comunicarii cu alte persoane.

 Schimbarea pozitiei globului ocular dupa operatia de strabism

Schimbarea pozitiei globului ocular dupa operatia de strabism

Tratamentul la domiciliu
In cazul in care tratamentul copilului pentru corectarea strabismului include purtarea ochelarilor sau a ocluzorului, parintii trebuie sa se asigure ca acestia vor purta ochelarii sau ocluzorul conform recomandarilor medicului oftalmolog. Este foarte important ca ocluzorul sa fie utilizat conform recomandarilor medicale, pentru ca purtarea ocluzorului pe o perioada mai scurta de timp decat cea recomandata face tratamentul mai putin eficient, iar purtarea ocluzorului pe o perioada mal lunga de timp poate cauza afectarea ochiului mai puternic.

In cazul in care copilul este nevoit sa poarte lentile de contact speciale pentru tratarea ambliopiei (“ochi lenes”), parintii vor fi nevoiti sa-l invete cum sa le utilizeze. Ei trebuie sa se asigure ca acesta utillzeaza picaturile de ochi intocmai cu recomandarile medicului oftalmolog.

Existenta strabismului la copil poate afecta foarte mult respectul de sine. In plus fata de afectarea vederii copilului, strabismul afecteaza si infatisarea acestuia. Copii cu strabism pot fi tachinati pentru “privirea crucisa” sau pentru privirea spre exteriorul fetei.

Copilul trebuie sprijinit pentru a depasi aceste probleme si se recomanda tratarea acestei afectiuni (strabismului) imedlat. In plus, fata de imbunatatirea vederii copilului, tratamentul care aliniaza globii oculari amelioreaza infatisarea copilului si creste respectul sau de sine.